• לקביעת תור:
  • 053-7005254

הסתידויות בכתף

רקע:

לכתף האנושית טווח תנועה עצום המאפשר לנו להשתמש בגפיים העליונות במרחב. בכדי לאפשר טווח זה התמיכה הגרמית ביציבות המפרק נמוכה כך שהתפקוד התקין של הכתף תלוי בשרירים, גידים, עצבים, בורסות, רצועות ומבנים נוספים שמאפשרים זאת ע״י פעולה מורכבת ומסונכרנת. פגיעה באחד ממבנים אלו או בסנכרון ביניהם גורמת לכאבים, דלקות, הגבלת תנועה, קרעים וכו’…

גידי השרוול המסובב (rotator cuff) והשרירים המחוברים אליהם חיוניים לתפקוד תקין של מפרק הכתף אך הם גם פגיעים ביותר. הסתיידויות בגידי השרוול המסובב הינן מקור שכיח לכאבים. הכאבים יכולים להימשך שנים רבות ולפגוע בתפקוד היומיומי.

ההסתיידויות מופיעות בכ-20% מהאוכלוסייה, כאשר המחלה שכיחה בעשור השלישי עד חמישי לחיים עם שכיחות גבוהה יותר בנשים.

גורמים:

הגורם להצטברות משקעי הסידן בגידים אינו ידוע והוא אינו קשור לממצאים דומים באזורים אחרים בגוף, שימוש בתוספי סידן או בריחת סידן מהעצמות.

תסמינים:

שלב יצירת המשקעים מתאפיין בכאב עמום לכל אורך שעות היממה המוחמר בתנועות סיבוביות ובתנועות מעל גובה השכם, כאב זה נמשך גם בשלב השני של המחלה, שלב ה״מנוחה״ שבו אין יצירה או ספיגה של הסתיידויות, אך יכולה להופיע בו הגבלה בתנועה ושימוש לא נכון בשרירי הכתף בזמן הפעלתה. השלב השלישי, ששלב ספיגת ההסתיידויות מתאפיין בהחמרה בכאבים ומלווה בהתפרצויות של כאבים קשים. ההסתיידויות נספגות ברוב המקרים מאליהן אך תהליך הספיגה יכול לארוך שנים.

אבחנה:

אבחנת הסתידויות בשרוול המסובב נעשית ע״י ממצאים אופייניים בבדיקה הגופנית שמבצע הרופא, צילום רנטגן ובדיקת אולטרסאונד של הכתף המדגימים את ההסתיידויות האופייניות למחלה.

טיפול לא ניתוחי:

הטיפול הראשוני ברוב המקרים של הסתידויות בשרוול המסובב הוא לא ניתוחי.

אפשרויות הטיפול הלא ניתוחי:

  1. נוחה: הימנעות מפעולות המחמירות את הכאב, מאמצים ובעיקר תנועות הכרוכות בהרמת הזרוע מעל לגובה השכם.
  2. טיפול תרופתי:
    • משככי כאבים – אקמול, אופטלגין, טרמדקס, זלדיאר וכו’…
    • נוגדי דלקת לא סטרואידליים – אתופן, ארקוקסיה איבופן וכו’…
    • נוגדי דלקת טבעיים – כורכומין, מספר 7 (no 7) וכו’…
  3. טיפול פיזיוטרפי, הידרוטרפי ותרגול עצמי לחיזור מייצבי השכמות, שרירי עמ״ש גבי, מסובבים פנימיים וחיצוניים, דפרסורים של הכתף. שיפור גמישות וטווחי תנועה תוך שמירה על תבניות התנועה. חיזוק core muscles.
  4. זריקות סטרואידים: הסטרואידים הם תרופה אנטי דלקתית חזקה שיכולה לעזור במקרים של התקף קשה. הביעה שלסטרואידים, במיוחד בזריקות חוזרות, השפעה לא הפיכה על הגידים, השרירים ולמאלחש המקומי איתו הם מוזרקים השפעה על הסחוס המפרקי.
  5. טיפולים משלימים כגון דיקור סיני ויבש, טווינא ושיאצו, כירופרקטיקה ואוסטאופטיה וכו’…
  6. חסמים עצביים המבוצעים לרוב במסגרת מרפאת כאב.
  7. טיפול בגלי הלם שנמצא במחקרים שונים כמקצר את מהלך המחלה.

טיפול ניתוחי:

במקרים בהם יש ארועים חוזרים של התקפי כאבים קשים המפריעים לתפקוד היומיומי ולשנה יש לשקול טיפול ניתוחי שבו מוצאים משקעי הסידן מהגיד.

שלבי הניתוח הארטרוסקופי:

  • סקירה של המפרק והחלל מעליו על ידי מצלמה זעירה
  • זיהוי אזור ההסתידות בגיד
  • חתך אורכי של הגיד וניקוז משקעי הסידן
  • בחלק מהמקרים יש צורך בתיקון הקרע לאחר חיתוכו והוצאת המשקעים

החיסרון של הטיפול הניתוחי, מעבר לצורך בהרדמה כללית, הוא השיקום הארוך שנמשך מספר חודשים.

ניקור ושאיבת הסתידויות בהנחיית ארטרוסקופ ואולטרסאונד:

בשנים האחרונות מבוצע הליך ייחודי המשמש כתחליף לניתוח להוצאת ההסתידויות וזרוז הספיגה שלהן.

ההליך מבוצע בהרדמה מקומית ובו לאחר חיטוי וכיסוי הכתף, מבצע הרופא בדיקת אולטרסאונד ומזהה את המיקום המדויק של משקעי הסידן בגידי הכתף. לאחר זיהוי ההסתיידויות מחדיר הרופא מצלמה זעירה בקוטר 1 מ״מ לאזור ההסתידות להערכת הגיד בו היא נמצאת ושלילת פתולוגוית נוספות כגון קרע בו.

לאחר הזיהוי מוכנסת מחט אל תוך ההסתיידות, הרופא מזריק מים פיזיולוגיים אל תוך המשקע ושואב אותם חזרה יחד עם המשקע הסידני. במקרים שבהם ההסתיידות קשיחה ולא נוזלית מוצאים שרוולים של משקעי הסידן דרך המחט. פעולה זו חוזרת על עצמה תחת השגחת אולטרסנד. בסיום הפעולה מוזרק באזור ההסתידות מאלחש מקומי וחומר סטרואידלי בכדי להפחית את הכאב.

המטופל משוחרר לביתו כשעה לאחר סיום ההליך ורשאי לחזור לפעילות מלאה ביום שלאחר ההליך.

במחקרים שונים נמצא כי הליך זה יכול לקצר משמעותית את מהלך המחלה ולהחליף את הטיפול הניתוחי המקובל הכרוך בשיקום ארוך והרדמה כללית

סיבוכים אפשריים:

  • זיהום: סיבוך נדיר ביותר בשל העובדה שמדובר בזריקה בלבד שנעשית בצורה סטרילית בחדר יעודי.
  • כאב וקשיון: בחלק מהמקרים קיים כאב ולעתים אף הגבלת תנועה שנמשכת בזמן ספיגת ההסתידות.
  • עליית סוכר ולחץ דם זמנית הקשורה לטיפול ולחומר המוזרק לאחריו.

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם​